Des tarifs sociaux de gaz et d'électricité qui restent souvent méconnus
LE MONDE | 11.11.09 | 15h02
auvaise surprise pour les ménages modestes, souvent ruraux, qui se chauffent au fioul domestique. Le gouvernement, dans son projet de loi de finances pour 2010, n'a pas reconduit la prime à la cuve. D'un montant de 200 euros, cette aide, qui existait depuis 2005, bénéficiait à 700 000 ménages non imposables sur le revenu.
Eric Woerth, ministre du budget, a justifié la mesure en assurant que "la diminution du prix du fioul compensait largement le fait qu'il n'y ait pas d'aide à la cuve". Un argument que l'association de défense des consommateurs UFC-Que choisir réfute.
Dans un communiqué, l'association rappelle que le prix du fioul est actuellement "comparable" à celui de 2005, année où une prime de 75 euros était versée. Cette aide avait augmenté régulièrement pour suivre le prix du fioul qui, entre 1999 et 2009, a crû de 61 %. Selon les projections de UFC-Que choisir, sa disparition, associée à la nouvelle taxe carbone, ferait perdre plus de 200 euros à un ménage rural non imposable se chauffant au fioul.
500 000 bénéficiaires
L'association dénonce aussi un cadeau fait aux compagnies pétrolières qui finançaient en partie la prime. Pour les familles démunies, qui utilisent d'autres types d'énergie, il existe des dispositifs qui, pour l'instant, ne sont pas remis en question.
EDF propose, depuis le 1er janvier 2005, une tarification spéciale aux foyers dont le quotient social est inférieur ou égal à celui ouvrant droit à la couverture-maladie universelle complémentaire (CMUC). Pour une personne seule, ce seuil est de 620,58 euros par mois. Une aide du même type est proposée par GDF. Ces tarifs dits sociaux donnent droit à une réduction sur chacune des factures d'électricité et de gaz naturel et à la gratuité de la mise en service.
Selon EDF, la réduction moyenne constatée sur une facture annuelle est de 70 euros. Pour le gaz, un foyer composé de deux personnes ou plus fait une économie annuelle comprise entre 22 euros et 118 euros.
Cinq cent mille personnes bénéficieraient du tarif dit "d'électricité de première nécessité", mais, par méconnaissance, près de 40 % des ménages éligibles n'en feraient pas la demande.
Catherine Rollot
Article paru dans l'édition du 12.11.09
mardi 12 janvier 2010
Quand se chauffer devient un luxe
Reportage
Quand se chauffer devient un luxe
LE MONDE | 11.11.09 | 15h02 • Mis à jour le 12.11.09 | 08h03
Montréal-du-Gers et Bassoues (Gers) Envoyée spéciale
lanche Puertas n'est pas frileuse. A 65 ans, alors que les premières gelées ont envahi la campagne gasconne, elle s'affaire dans sa cuisine en tee-shirt. Mme Puertas vit à Montréal-du-Gers, village de l'Armagnac. Les hivers n'y sont pas aussi rigoureux que dans la capitale du Québec, mais pas assez doux pour se passer de chauffage. Pendant trois ans, Mme Puertas a pourtant vécu dans le froid, faisant partie de ces ménages en situation de "précarité énergétique".
Ce terme, qui est en train d'apparaître dans les discours officiels, désigne les foyers qui éprouvent des difficultés à se chauffer ou qui s'endettent pour maintenir une température correcte dans leurs logements. En Europe, le Royaume-Uni est le seul pays à avoir défini une norme pour quantifier le phénomène. Tout ménage qui dépense au moins 10 % de ses revenus pour régler ses factures d'énergie est comptabilisé comme souffrant de précarité énergétique.
Entre 50 et 125 millions d'Européens seraient touchés. En France, ils sont de 2 millions à 5 millions. Sur ce nombre, 300 000 sollicitent, chaque année, les services sociaux pour les aider à régler leur facture énergétique. Le montant des aides publiques s'élève à 150 millions d'euros, une somme en hausse de 15 % par an.
En 2006, quand Blanche Puertas a loué cette maison, elle avait remarqué que la cuisinière à bois qui assurait le chauffage de toute l'habitation n'était pas de première jeunesse, mais avec sa retraite d'auxiliaire de vie, elle n'avait pas les moyens "de faire la difficile".
Après deux ans de recherches, elle avait fini par trouver ce logement, pas trop éloigné du travail de son fils, qui vit avec elle. Les 450 euros de loyer pesaient déjà un peu lourd dans le budget familial (1 500 euros mensuels), mais le pire était à venir. "En faisant fonctionner la cuisinière à plein régime, nous arrivions à peine à 15 degrés. De plus, il fallait se lever plusieurs fois par nuit pour recharger le foyer en bois", raconte Mme Puertas. Surtout, la cuisinière fonctionne mal et dégage d'abondantes fumées. Pendant deux ans, elle et son fils s'en accommodent. Un matin pourtant, la cote d'alerte est atteinte. "La cuisine était envahie de fumée, on aurait pu fumer un jambon", plaisante Blanche. Alertée, une assistante sociale prend contact avec Thomas Monge, un thermicien indépendant (Gascogne énergie conseil) qui intervient pour le conseil général du Gers.
Pionnier en matière de lutte contre la précarité énergétique, le département a, depuis 2004, mis en place, avec le soutien de l'Agence de l'environnement et de la maîtrise de l'énergie (Ademe), un dispositif d'aide et d'accompagnement aux travaux de maîtrise de l'énergie pour les familles en difficulté. "Face à l'augmentation constante des besoins, nous ne pouvions plus nous contenter d'aider les ménages à apurer leurs dettes d'énergie, il nous fallait agir en amont pour diminuer leur facture et améliorer leur confort de vie", explique Marie-José Peyrelade, directrice de l'insertion et de la lutte contre l'exclusion qui privilégie donc le préventif au curatif.
Après une visite chez Mme Puertas, le verdict du thermicien est sans appel, "Il y avait un réel risque pour la santé des locataires", se souvient Thomas Monge, qui préconise alors des travaux d'isolation et un changement du mode de chauffage. Après de multiples discussions, le bailleur accepte de remplacer la chaudière. Les matériaux d'isolation et de peinture sont fournis par l'association Revivre, qui aide les familles à autoréhabiliter leurs logements.
Chaque année, le département établit une cinquantaine de diagnostics thermiques, des conseils en travaux et de plans de financement. "Les aides et les actions sont plus faciles à mener chez les propriétaires occupants. Dans les logements locatifs, il faut convaincre les bailleurs d'entreprendre des travaux, or nous disposons de peu de leviers", déplore M. Monge. "La pénurie de logements locatifs ne nous aide pas. Tout se loue quel que soit l'état, et à des prix élevés", poursuit Marie-Pierre Etienne, qui travaille sur le logement des personnes défavorisées au conseil général. Un tiers des dossiers aboutissent à des travaux. Dans 70 % des cas, le diagnostic thermique reste sans suite, soit parce les propriétaires ne veulent rien faire, soit parce que les familles ont déménagé.
Bernard et Minzala Mouret n'ont jamais envisagé une telle éventualité. "Même si notre maison est pourrie, elle est à nous", explique Minzala avec son accent russe. Ancienne grutière en Russie, aujourd'hui aide-ménagère, elle est mariée depuis cinq ans avec Bernard. La vieille bâtisse qu'ils occupent à l'entrée du village médiéval de Bassoues, également dans le Gers, est le cadeau de mariage d'une parente. Mal isolée, la maison était chauffée jusqu'à l'hiver dernier par un poêle à bois. Sur les conseils de Thomas Monge, le couple a opté pour un poêle à granulés de bois, un mode de chauffage écologique et économique. Et grâce à un prêt octroyé par le département, M. et Mme Mouret ont pu changer leur installation.
A raison de 87 euros par mois, le remboursement ne pèse pas trop lourd sur leurs finances. Des travaux d'isolation ont été entrepris. "Il aurait fallu s'attaquer au gros oeuvre mais cela dépassait les capacités de la famille", explique M. Monge. Pour chaque dossier, une visite est réalisée à la fin des travaux et un an après, afin d'en mesurer l'impact. "Les bénéfices vont bien au-delà de l'aspect économique. Ils se mesurent aussi en termes de confort, ce qui est primordial pour l'intégration sociale", analyse le thermicien. "Maintenant, je suis fière de montrer ma maison", constate Minzala. Le lambris des murs, le poêle et le samovar donnent à l'ensemble un petit air slave. Par la fenêtre, Minzala jette un coup d'oeil à son potager. "Cette nuit, il a dû faire froid, mes plants de basilic ont gelé." Dans la maison, la température dépasse les 20 degrés.
Catherine Rollot
Article paru dans l'édition du 12.11.09
Quand se chauffer devient un luxe
LE MONDE | 11.11.09 | 15h02 • Mis à jour le 12.11.09 | 08h03
Montréal-du-Gers et Bassoues (Gers) Envoyée spéciale
lanche Puertas n'est pas frileuse. A 65 ans, alors que les premières gelées ont envahi la campagne gasconne, elle s'affaire dans sa cuisine en tee-shirt. Mme Puertas vit à Montréal-du-Gers, village de l'Armagnac. Les hivers n'y sont pas aussi rigoureux que dans la capitale du Québec, mais pas assez doux pour se passer de chauffage. Pendant trois ans, Mme Puertas a pourtant vécu dans le froid, faisant partie de ces ménages en situation de "précarité énergétique".
Ce terme, qui est en train d'apparaître dans les discours officiels, désigne les foyers qui éprouvent des difficultés à se chauffer ou qui s'endettent pour maintenir une température correcte dans leurs logements. En Europe, le Royaume-Uni est le seul pays à avoir défini une norme pour quantifier le phénomène. Tout ménage qui dépense au moins 10 % de ses revenus pour régler ses factures d'énergie est comptabilisé comme souffrant de précarité énergétique.
Entre 50 et 125 millions d'Européens seraient touchés. En France, ils sont de 2 millions à 5 millions. Sur ce nombre, 300 000 sollicitent, chaque année, les services sociaux pour les aider à régler leur facture énergétique. Le montant des aides publiques s'élève à 150 millions d'euros, une somme en hausse de 15 % par an.
En 2006, quand Blanche Puertas a loué cette maison, elle avait remarqué que la cuisinière à bois qui assurait le chauffage de toute l'habitation n'était pas de première jeunesse, mais avec sa retraite d'auxiliaire de vie, elle n'avait pas les moyens "de faire la difficile".
Après deux ans de recherches, elle avait fini par trouver ce logement, pas trop éloigné du travail de son fils, qui vit avec elle. Les 450 euros de loyer pesaient déjà un peu lourd dans le budget familial (1 500 euros mensuels), mais le pire était à venir. "En faisant fonctionner la cuisinière à plein régime, nous arrivions à peine à 15 degrés. De plus, il fallait se lever plusieurs fois par nuit pour recharger le foyer en bois", raconte Mme Puertas. Surtout, la cuisinière fonctionne mal et dégage d'abondantes fumées. Pendant deux ans, elle et son fils s'en accommodent. Un matin pourtant, la cote d'alerte est atteinte. "La cuisine était envahie de fumée, on aurait pu fumer un jambon", plaisante Blanche. Alertée, une assistante sociale prend contact avec Thomas Monge, un thermicien indépendant (Gascogne énergie conseil) qui intervient pour le conseil général du Gers.
Pionnier en matière de lutte contre la précarité énergétique, le département a, depuis 2004, mis en place, avec le soutien de l'Agence de l'environnement et de la maîtrise de l'énergie (Ademe), un dispositif d'aide et d'accompagnement aux travaux de maîtrise de l'énergie pour les familles en difficulté. "Face à l'augmentation constante des besoins, nous ne pouvions plus nous contenter d'aider les ménages à apurer leurs dettes d'énergie, il nous fallait agir en amont pour diminuer leur facture et améliorer leur confort de vie", explique Marie-José Peyrelade, directrice de l'insertion et de la lutte contre l'exclusion qui privilégie donc le préventif au curatif.
Après une visite chez Mme Puertas, le verdict du thermicien est sans appel, "Il y avait un réel risque pour la santé des locataires", se souvient Thomas Monge, qui préconise alors des travaux d'isolation et un changement du mode de chauffage. Après de multiples discussions, le bailleur accepte de remplacer la chaudière. Les matériaux d'isolation et de peinture sont fournis par l'association Revivre, qui aide les familles à autoréhabiliter leurs logements.
Chaque année, le département établit une cinquantaine de diagnostics thermiques, des conseils en travaux et de plans de financement. "Les aides et les actions sont plus faciles à mener chez les propriétaires occupants. Dans les logements locatifs, il faut convaincre les bailleurs d'entreprendre des travaux, or nous disposons de peu de leviers", déplore M. Monge. "La pénurie de logements locatifs ne nous aide pas. Tout se loue quel que soit l'état, et à des prix élevés", poursuit Marie-Pierre Etienne, qui travaille sur le logement des personnes défavorisées au conseil général. Un tiers des dossiers aboutissent à des travaux. Dans 70 % des cas, le diagnostic thermique reste sans suite, soit parce les propriétaires ne veulent rien faire, soit parce que les familles ont déménagé.
Bernard et Minzala Mouret n'ont jamais envisagé une telle éventualité. "Même si notre maison est pourrie, elle est à nous", explique Minzala avec son accent russe. Ancienne grutière en Russie, aujourd'hui aide-ménagère, elle est mariée depuis cinq ans avec Bernard. La vieille bâtisse qu'ils occupent à l'entrée du village médiéval de Bassoues, également dans le Gers, est le cadeau de mariage d'une parente. Mal isolée, la maison était chauffée jusqu'à l'hiver dernier par un poêle à bois. Sur les conseils de Thomas Monge, le couple a opté pour un poêle à granulés de bois, un mode de chauffage écologique et économique. Et grâce à un prêt octroyé par le département, M. et Mme Mouret ont pu changer leur installation.
A raison de 87 euros par mois, le remboursement ne pèse pas trop lourd sur leurs finances. Des travaux d'isolation ont été entrepris. "Il aurait fallu s'attaquer au gros oeuvre mais cela dépassait les capacités de la famille", explique M. Monge. Pour chaque dossier, une visite est réalisée à la fin des travaux et un an après, afin d'en mesurer l'impact. "Les bénéfices vont bien au-delà de l'aspect économique. Ils se mesurent aussi en termes de confort, ce qui est primordial pour l'intégration sociale", analyse le thermicien. "Maintenant, je suis fière de montrer ma maison", constate Minzala. Le lambris des murs, le poêle et le samovar donnent à l'ensemble un petit air slave. Par la fenêtre, Minzala jette un coup d'oeil à son potager. "Cette nuit, il a dû faire froid, mes plants de basilic ont gelé." Dans la maison, la température dépasse les 20 degrés.
Catherine Rollot
Article paru dans l'édition du 12.11.09
Quel accès aux soins pour les plus démunis ?
Quel accès aux soins pour les plus démunis ?
Isabelle Parizot et Pierre Chauvin
Comment expliquer que persistent les inégalités sociales dans l'accès aux soins malgré les mesures prises pour généraliser celui-ci ? Éléments de réponse apportés par les auteurs au terme de plusieurs enquêtes.
En France, parallèlement à la figure du « nouveau pauvre » et à celle de l'« exclu », la problématique « précarité et santé » a émergé dans le débat public à partir des années 80, portée dans le champ médical par certains professionnels et des associations humanitaires. Elle ne s'est toutefois pas totalement substituée à l'approche en termes d'inégalités socioéconomiques qui prévalait jusqu'alors pour rendre compte de la question de la santé et du recours aux soins des personnes situées en bas de l'échelle sociale. Les données épidémiologiques décrivent en effet depuis plusieurs décennies et encore aujourd'hui de telles inégalités de santé, toujours au détriment des catégories socioprofessionnelles les plus basses, et ce quel que soit l'indicateur étudié (la mortalité en particulier mais aussi la fréquence des maladies cardiovasculaires, des cancers, etc.) (1). Concernant la consommation de soins, les enquêtes décrivent un phénomène identique (2). En réalité, les inégalités d'accès aux soins persistent et les inégalités de santé se creusent entre les différents groupes sociaux, et ce malgré un progrès biomédical et technologique continu au cours des cinquante dernières années et en dépit de la généralisation progressive du système de protection sociale et de l'instauration de la Couverture maladie universelle (CMU) en 2000.
Ce constat est d'autant plus paradoxal qu'on observe parallèlement, depuis plusieurs décennies, une augmentation de l'offre de soins (curatifs) et que la part des dépenses publiques affectée à la santé croît constamment pour atteindre des niveaux considérables. Un tel constat n'est pas spécifique à la France. Il se retrouve, à des degrés divers, dans l'ensemble des pays industrialisés - ceci quel que soit le type de prise en charge solidarisée des dépenses de santé : assurance maladie universelle ou système national de santé en Europe, programmes fédéraux d'assurance maladie pour les pauvres ou les personnes âgées aux Etats-Unis, etc. Les inégalités sociales de santé sont cependant, dans notre pays, parmi les plus élevées d'Europe occidentale.
Les différents obstacles à l'accès aux soins
Si cette question n'a donc pas perdu de sa pertinence et de son acuité, l'approche en termes de liens entre précarité et santé a toutefois permis de mettre en lumière de « nouveaux » aspects de la situation sociale intimement liés à la santé et aux recours aux soins, notamment les expériences vécues de la précarité sur le marché du travail mais aussi, plus largement, la fragilisation des liens sociaux. Dans le domaine des disparités sociales de recours aux soins, on est ainsi amené à raisonner aujourd'hui en termes de « déterminants sociaux » ou de « logiques sociales » de recours (ou de non-recours). Plusieurs dimensions peuvent alors être avancées.
Il subsiste en premier lieu des problèmes de concrétisation des droits à la protection sociale. Certaines personnes éprouvent ainsi des difficultés à faire valoir leurs droits, notamment les étrangers en situation irrégulière à qui l'Aide médicale d'Etat (AME) ne confère qu'une couverture incomplète et parfois difficilement accessible. D'autres ne font pas les démarches nécessaires. Dans les centres de soins, d'accueil et d'orientation de Médecins du monde, 83 % des 25 000 patients reçus en 2002 n'avaient aucune couverture maladie lorsqu'ils ont pris contact avec l'association. Pourtant, seuls 10 % des patients (essentiellement des étrangers ne pouvant faire la preuve de leur résidence en France) n'avaient aucun droit théorique à une couverture maladie. Il subsiste aussi des « effets de seuil » propres à toutes les politiques basées sur des critères de revenus : le seul fait de dépasser d'un euro le seuil fixé par la loi prive, par exemple, de la prise en charge gratuite, par la CMU, d'une couverture complémentaire des frais médicaux, même si le patient n'a pas les moyens de régler le tiers payant. Il existe enfin toute une liste de soins mal pris en charge par l'assurance maladie (soins dentaires, lunetterie, prothèses, soins aux personnes handicapées ou déficientes, etc.) et pour lesquels, de fait, l'obstacle financier reste prééminent.
Parallèlement aux obstacles financiers et réglementaires, on doit également mentionner des problèmes d'accessibilité des structures. Accessibilité matérielle d'une part : on pense bien sûr aux personnes vivant dans des zones rurales isolées, mais aussi à celles dont les horaires de travail ne sont pas compatibles avec les horaires des cabinets médicaux, ou encore à celles qui ont des personnes dépendantes à leur charge... Accessibilité symbolique d'autre part : l'image que les personnes ont des structures et de leur clientèle, notamment, conduit à des phénomènes de dissuasion symbolique qui tendent à éloigner certaines clientèles de certaines structures (les structures de santé libérales sont globalement peu fréquentées par les personnes les plus défavorisées et, à l'inverse, les personnes en haut de l'échelle sociale fréquentent peu les centres de PMI ou certaines consultations hospitalières). Enfin, les circuits d'accès, l'orientation des patients par les intervenants médico-sociaux, ainsi que la prise en charge effectuée peuvent différer selon les caractéristiques sociales des patients, voire révéler des discriminations à l'encontre de certaines catégories de population : on a cité les aléas de l'obtention de l'AME par exemple, mais la prise en charge médicale elle-même n'est pas exempte de différenciation. Ces effets restent très peu étudiés de façon systématique en France, contrairement aux pays anglo-saxons où les discriminations de genre, de « race » et de groupes sociaux dans l'accès aux soins et dans les pratiques médicales de soins font l'objet de nombreuses recherches en sciences sociales et en santé publique.
Davantage de problèmes de santé
Bien sûr, ces facteurs ne permettent pas d'expliquer à eux seuls les inégalités de recours aux soins - notamment le moindre recours des personnes en situation sociale précaire, défavorisée ou marginale qui connaissent pourtant, en moyenne, davantage de problèmes de santé que le reste de la société. Les processus qui mènent à recourir aux soins renvoient également, pour une large part, aux représentations de la santé, de la maladie et de la médecine, lesquelles sont aussi construites socialement. Aujourd'hui, la santé est devenue non seulement un objectif valorisé, mais aussi un registre de légitimité dans différents domaines sociaux (3). On peut penser que, dans ce contexte, le rapport au système de santé engage l'individu dans la manière de se penser et de concevoir son existence. Cela est renforcé par le fait que les recours aux soins s'inscrivent dans des jeux relationnels et institutionnels qui peuvent conduire à certaines assignations statutaires et identitaires.
D'un point de vue interactionniste, au sein des structures de soins, la composition de la clientèle, le comportement des professionnels ou encore la définition que ces derniers donnent de la nature et des causes des symptômes sont autant de facteurs qui interfèrent avec l'image que le patient a de lui-même (4). On peut alors s'interroger sur le sens que les personnes donnent à leurs recours aux soins et à leurs expériences vécues autour de ces recours. Lorsqu'on interroge, par exemple, les consultants de centres de soins gratuits qui accueillent des personnes en situation de précarité - dans notre enquête, deux « dispositifs précarité » hospitaliers, deux centres de Médecins du monde et le Chapsa (Centre d'hébergement et d'accueil des personnes sans abri) de Nanterre (5) -, nombre d'entre eux ressentent de la gêne à devoir s'y faire soigner gratuitement. Ils vivent en effet la prise en charge réalisée comme quelque chose qui relève de l'assistance et, dès lors, dévalorise ceux qui en bénéficient. De surcroît, devoir passer par de telles structures pour accéder à la médecine concrétise, à leurs yeux et aux yeux des autres, leurs difficultés sociales. L'embarras ressenti peut alors se transformer en réticence et les conduire à restreindre leurs consultations, au risque de laisser s'aggraver des pathologies.
Dans notre enquête, 40 % environ des consultants étaient dans un tel rapport de distanciation vis-à-vis du centre et de son personnel. D'autres patients, au contraire, apprécient la possibilité de tisser des liens personnalisés, voire affectifs, avec les membres du personnel de ces centres, liens d'autant plus précieux pour eux qu'ils rencontrent des difficultés dans de nombreux domaines et sont confrontés à un certain isolement social. En analysant la « carrière morale » des patients des centres de soins gratuits, nous avons ainsi pu mettre en évidence trois modes de fréquentation de ces centres (ponctuelle, régulière ou instable), susceptibles de se succéder dans le temps. Il ressort de l'analyse que ce n'est que lorsque les patients acceptent leur condition (celle conférée par la fréquentation du centre mais aussi, et plus largement, leur situation sociale) qu'ils peuvent s'investir dans des relations régulières avec les professionnels (6).
La fragilisation des liens sociaux
D'une façon générale, les modes de recours aux soins renvoient bien, à la fois, à la situation sociale et sanitaire « objectivée » des individus et à leurs expériences vécues de ces situations. Ce qui implique d'aborder dans les enquêtes statistiques des dimensions plus larges que les seuls indicateurs socioéconomiques habituellement interrogés en population générale. C'est dans cette perspective que nous avons réalisé plusieurs enquêtes dans des zones urbaines sensibles franciliennes (7) puis dans les quartiers relevant de la politique de la ville (QPDV) dans le XXe arrondissement de Paris (certes défavorisés comparativement à l'Ile-de-France mais présentant une certaine mixité sociale). Les résultats soulignent des processus de cumul de difficultés liées aux conditions de vie, aux trajectoires biographiques et aux ruptures sociales, et leurs relations fréquentes avec des difficultés de santé et d'accès aux soins. Dans les quartiers parisiens étudiés l'année dernière, de nombreuses personnes sont confrontées à des ruptures ou, du moins, à une fragilisation des liens sociaux dans les différentes sphères sociales. C'est parfois le cas dès l'enfance : par exemple, un tiers des enquêtés ne vivaient pas, à l'âge de 16 ans, avec leurs deux parents et 10 % ont perdu au moins l'un de leurs parents avant leur majorité. Les différentes ruptures sociales s'avèrent corrélées, statistiquement, avec la santé ressentie et la fréquence des recours aux soins. Les personnes interrogées font d'ailleurs elles-mêmes un lien entre ruptures sociales et santé : 24 % déclarent qu'au cours de leur vie des problèmes de santé ont entraîné pour elles des ruptures sociales majeures (en termes d'interruption ou de réorientation professionnelle par exemple, mais aussi de difficultés financières ou de séparation au sein de la cellule familiale). Réciproquement, 49 % estiment que certaines choses dans leur vie nuisent à leur santé physique, psychologique ou à leur moral : majoritairement des problèmes financiers ou de logement pour les personnes âgées de 25 à 59 ans, principalement l'isolement ou ce qui se passe dans son quartier au-delà de 60 ans. Ce sentiment croît de façon significative non seulement avec le nombre de maladies chroniques déclarées, mais aussi avec les ruptures survenues au cours de la vie.
Les données recueillies soulignent combien le rapport au système sanitaire peut être lié aux différentes dimensions du lien social. Par exemple, le soutien social a été mesuré à partir des aides sur lesquelles l'individu peut compter ainsi que celles qu'il a effectivement reçues au cours des six derniers mois. A l'extrême, 6 % des enquêtés estiment ne pouvoir compter sur personne en cas de besoin ni pour un soutien moral ou affectif. Or, toutes choses égales par ailleurs, l'absence comme la faiblesse du soutien social s'accompagnent d'un moindre recours aux soins, notamment en médecine générale. De même, le renoncement aux soins pour raisons financières (qui concerne 15 % des enquêtés) est statistiquement associé - et dans des proportions importantes - à des événements graves vécus dans l'enfance et à l'âge adulte, au degré d'acceptation de la maladie, à la priorité accordée à sa santé, ainsi qu'à certaines caractéristiques psychosociales comme l'estime de soi (8).
« ça passera tout seul »
Pour de nombreux habitants confrontés à des difficultés sociales (que ce soit sur le marché du travail, concernant le logement ou les conditions de vie dans leur quartier, ou encore des difficultés familiales...), le recours aux soins semble, en effet, entrer en concurrence avec d'autres priorités ou d'autres enjeux. L'attention portée à sa santé et le recours aux soins apparaissent, toutes caractéristiques de revenus et de protection sociale égales par ailleurs, liés aux conditions de vie (contraintes horaires, précarité du statut d'emploi...), à une méconnaissance ou une distance à l'égard du système de soins (de nombreuses personnes « ne savent pas où s'adresser »), à des représentations de la santé et de la maladie extrêmement diverses, et à des comportements de recours aux soins éloignés de la norme médicale (« Ça passera tout seul », « Je me soigne tout seul », etc. étant les réponses les plus fréquentes quand on interroge les personnes sur les raisons d'un non-recours ou d'un non-suivi médical alors même qu'elles ont relaté des problèmes de santé). Sur ces derniers points, nos travaux ne mettent pas tant en évidence des différences culturelles en fonction des origines migratoires qu'une extrême diversité liée à l'âge, au genre, aux expériences individuelles et familiales de la maladie, et au soutien social des individus. D'autres travaux (9) ont d'ailleurs montré que les personnes étrangères ou issues de l'immigration évoluent dans deux systèmes de référence complémentaires plutôt que concurrentiels (la médecine occidentale et les pratiques de soins prévalant dans leur culture d'origine).
Ces approches, prenant en considération l'insertion des individus dans les différentes sphères sociales, leurs représentations et leurs expériences vécues, enrichissent - en même temps qu'elles la complexifient - la compréhension des déterminants du recours aux soins. De telles recherches conduisent aujourd'hui à une sorte de paradoxe qui en fait leurs limites actuelles. Les enquêtes statistiques dans ce domaine ont essentiellement porté, en France et à ce jour, sur des populations précaires, marginales ou, du moins, confrontées à des difficultés sociales. On manque, en regard, de données de comparaison dans d'autres groupes de population et, encore plus, de données qui permettent d'étudier ces déterminants dans l'ensemble des catégories sociales et/ou sur l'ensemble du continuum social (tant il apparaît que la distinction entre « marges » et « centres », entre « exclus » et « inclus » apparaît - dans le domaine de la santé et du recours aux soins comme dans d'autres - peu pertinente pour comprendre in fine la stratification sociale des phénomènes étudiés). De telles études statistiques, en population générale, restent à conduire.
NOTES
1
A. Leclerc, D. Fassin, H. Grandjean, M. Kaminski et T. Lang (dir.), Les Inégalités sociales de santé, La Découverte, 2000.
2
L. Auvray, Enquête sur la santé et la protection sociale (ESPS), France 2002, Credes/Irdes, 2004.
3
D. Fassin, « Quand le corps fait loi. La raison humanitaire dans les procédures de régularisation des étrangers », Sciences sociales et santé, vol. IV, n° 19, décembre 2001.
4
I. Baszanger, Douleur et médecine, la fin d'un oubli, Seuil, 1997.
5
I. Parizot et P. Chauvin, « Le recours aux soins des personnes en situation précaire : une recherche auprès de consultants de centres de soins gratuits en région parisienne », Revue d'épidémiologie et de santé publique, vol. LI, 2003.
6
I. Parizot, Soigner les exclus, Puf, 2003.
7
I. Parizot, P. Chauvin, J.-M. Firdion et S. Paugam, « Santé, inégalités et ruptures sociales dans les zones urbaines sensibles d'Ile-de-France », in collectif, Les Travaux de l'Observatoire national de la pauvreté et de l'exclusion sociale 2003-2004, La Documentation française, 2004.
8
F. Bazin, I. Parizot et P. Chauvin, « Déterminants psychosociaux du renoncement aux soins pour raisons financières dans 5 zones urbaines sensibles de la région parisienne » : www.irdes.fr/Divers/ColloquesJES/9BazinPsychosociaux.pdf
9
P. Chauvin, A.B. de Montaigne et J. Lebas, « Précarités, maladie et soins médicaux : trois dynamiques, une unique trajectoire de vie », Médecine et maladies infectieuses, vol. XXX, 2000.
Isabelle Parizot et Pierre Chauvin
Isabelle Parizot est sociologue à l'Inserm. Elle est l'auteur notamment de Soigner les exclus, Puf, 2003, et coordonne un réseau de recherche sur la santé, les inégalités et les ruptures sociales.
Pierre Chauvin est épidémiologiste et dirige l'équipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et recours aux soins à l'Inserm ; Il a publié quatre ouvrages depuis Précarité et santé, Flammarion, 1998 (avec Jacques Lebas).
Tous deux vont publier en mars 2005 Santé et recours aux soins des populations vulnérables, Éditions Inserm.
La souffrance des « aidants »
Un autre axe de recherche sur les déterminants sociaux du recours aux soins renvoie à l'insertion de l'individu dans son environnement. L'individu n'est pas seul en effet face au système sanitaire. La gestion de la santé comme de la maladie se construit en relation, tout particulièrement avec les membres de la famille qui jouent un rôle majeur, mais aussi avec d'autres acteurs, par exemple différents types d'associations (1).
La présence même de malades au sein de la cellule familiale implique des reconfigurations des relations - lesquelles ne sont pas sans conséquences sur les comportements liés à la santé. Plusieurs travaux ont souligné la souffrance des « aidants » ou, tout du moins, la charge physique, émotionnelle et affective que représente le soutien au quotidien d'un proche malade (2).
Cela peut aussi avoir des répercussions sur les comportements relatifs à la santé, en particulier sur les comportements de recours aux soins. Nous avons par exemple mené sur ce thème une analyse secondaire des données nationales de l'enquête permanente sur les conditions de vie de l'Insee. On constate que les individus ont des risques accrus de ne pas recourir aux soins pour eux-mêmes lorsqu'ils résident avec des personnes en mauvaise santé. Ce risque concerne aussi bien les recours en médecine générale que les consultations spécialisées et les consultations de prévention, et augmente avec la gravité de l'état de santé des corésidents d'une part, et avec le nombre de corésidents malades d'autre part.
D'une certaine façon, la disponibilité (psychologique, sociale et financière) à s'occuper de sa santé et à se soigner pourrait ainsi diminuer quand d'autres personnes proches de son entourage nécessitent elles-mêmes des soins.
NOTES
1
G. Cresson, Le Travail domestique de santé, L'Harmattan, 1998 ; C. Burton-Jeangros, Cultures familiales du risque, Anthropos, 2004.
2
S. Andrieu et H. Boquet, « Le burden : un indicateur spécifique pour les aidants familiaux », Gérontologie et société, n° 89, 1999 ; M. Bungener, Trajectoires brisées, familles captives : la maladie mentale à domicile, Inserm, 2002.
Isabelle Parizot et Pierre Chauvin
Isabelle Parizot et Pierre Chauvin
Comment expliquer que persistent les inégalités sociales dans l'accès aux soins malgré les mesures prises pour généraliser celui-ci ? Éléments de réponse apportés par les auteurs au terme de plusieurs enquêtes.
En France, parallèlement à la figure du « nouveau pauvre » et à celle de l'« exclu », la problématique « précarité et santé » a émergé dans le débat public à partir des années 80, portée dans le champ médical par certains professionnels et des associations humanitaires. Elle ne s'est toutefois pas totalement substituée à l'approche en termes d'inégalités socioéconomiques qui prévalait jusqu'alors pour rendre compte de la question de la santé et du recours aux soins des personnes situées en bas de l'échelle sociale. Les données épidémiologiques décrivent en effet depuis plusieurs décennies et encore aujourd'hui de telles inégalités de santé, toujours au détriment des catégories socioprofessionnelles les plus basses, et ce quel que soit l'indicateur étudié (la mortalité en particulier mais aussi la fréquence des maladies cardiovasculaires, des cancers, etc.) (1). Concernant la consommation de soins, les enquêtes décrivent un phénomène identique (2). En réalité, les inégalités d'accès aux soins persistent et les inégalités de santé se creusent entre les différents groupes sociaux, et ce malgré un progrès biomédical et technologique continu au cours des cinquante dernières années et en dépit de la généralisation progressive du système de protection sociale et de l'instauration de la Couverture maladie universelle (CMU) en 2000.
Ce constat est d'autant plus paradoxal qu'on observe parallèlement, depuis plusieurs décennies, une augmentation de l'offre de soins (curatifs) et que la part des dépenses publiques affectée à la santé croît constamment pour atteindre des niveaux considérables. Un tel constat n'est pas spécifique à la France. Il se retrouve, à des degrés divers, dans l'ensemble des pays industrialisés - ceci quel que soit le type de prise en charge solidarisée des dépenses de santé : assurance maladie universelle ou système national de santé en Europe, programmes fédéraux d'assurance maladie pour les pauvres ou les personnes âgées aux Etats-Unis, etc. Les inégalités sociales de santé sont cependant, dans notre pays, parmi les plus élevées d'Europe occidentale.
Les différents obstacles à l'accès aux soins
Si cette question n'a donc pas perdu de sa pertinence et de son acuité, l'approche en termes de liens entre précarité et santé a toutefois permis de mettre en lumière de « nouveaux » aspects de la situation sociale intimement liés à la santé et aux recours aux soins, notamment les expériences vécues de la précarité sur le marché du travail mais aussi, plus largement, la fragilisation des liens sociaux. Dans le domaine des disparités sociales de recours aux soins, on est ainsi amené à raisonner aujourd'hui en termes de « déterminants sociaux » ou de « logiques sociales » de recours (ou de non-recours). Plusieurs dimensions peuvent alors être avancées.
Il subsiste en premier lieu des problèmes de concrétisation des droits à la protection sociale. Certaines personnes éprouvent ainsi des difficultés à faire valoir leurs droits, notamment les étrangers en situation irrégulière à qui l'Aide médicale d'Etat (AME) ne confère qu'une couverture incomplète et parfois difficilement accessible. D'autres ne font pas les démarches nécessaires. Dans les centres de soins, d'accueil et d'orientation de Médecins du monde, 83 % des 25 000 patients reçus en 2002 n'avaient aucune couverture maladie lorsqu'ils ont pris contact avec l'association. Pourtant, seuls 10 % des patients (essentiellement des étrangers ne pouvant faire la preuve de leur résidence en France) n'avaient aucun droit théorique à une couverture maladie. Il subsiste aussi des « effets de seuil » propres à toutes les politiques basées sur des critères de revenus : le seul fait de dépasser d'un euro le seuil fixé par la loi prive, par exemple, de la prise en charge gratuite, par la CMU, d'une couverture complémentaire des frais médicaux, même si le patient n'a pas les moyens de régler le tiers payant. Il existe enfin toute une liste de soins mal pris en charge par l'assurance maladie (soins dentaires, lunetterie, prothèses, soins aux personnes handicapées ou déficientes, etc.) et pour lesquels, de fait, l'obstacle financier reste prééminent.
Parallèlement aux obstacles financiers et réglementaires, on doit également mentionner des problèmes d'accessibilité des structures. Accessibilité matérielle d'une part : on pense bien sûr aux personnes vivant dans des zones rurales isolées, mais aussi à celles dont les horaires de travail ne sont pas compatibles avec les horaires des cabinets médicaux, ou encore à celles qui ont des personnes dépendantes à leur charge... Accessibilité symbolique d'autre part : l'image que les personnes ont des structures et de leur clientèle, notamment, conduit à des phénomènes de dissuasion symbolique qui tendent à éloigner certaines clientèles de certaines structures (les structures de santé libérales sont globalement peu fréquentées par les personnes les plus défavorisées et, à l'inverse, les personnes en haut de l'échelle sociale fréquentent peu les centres de PMI ou certaines consultations hospitalières). Enfin, les circuits d'accès, l'orientation des patients par les intervenants médico-sociaux, ainsi que la prise en charge effectuée peuvent différer selon les caractéristiques sociales des patients, voire révéler des discriminations à l'encontre de certaines catégories de population : on a cité les aléas de l'obtention de l'AME par exemple, mais la prise en charge médicale elle-même n'est pas exempte de différenciation. Ces effets restent très peu étudiés de façon systématique en France, contrairement aux pays anglo-saxons où les discriminations de genre, de « race » et de groupes sociaux dans l'accès aux soins et dans les pratiques médicales de soins font l'objet de nombreuses recherches en sciences sociales et en santé publique.
Davantage de problèmes de santé
Bien sûr, ces facteurs ne permettent pas d'expliquer à eux seuls les inégalités de recours aux soins - notamment le moindre recours des personnes en situation sociale précaire, défavorisée ou marginale qui connaissent pourtant, en moyenne, davantage de problèmes de santé que le reste de la société. Les processus qui mènent à recourir aux soins renvoient également, pour une large part, aux représentations de la santé, de la maladie et de la médecine, lesquelles sont aussi construites socialement. Aujourd'hui, la santé est devenue non seulement un objectif valorisé, mais aussi un registre de légitimité dans différents domaines sociaux (3). On peut penser que, dans ce contexte, le rapport au système de santé engage l'individu dans la manière de se penser et de concevoir son existence. Cela est renforcé par le fait que les recours aux soins s'inscrivent dans des jeux relationnels et institutionnels qui peuvent conduire à certaines assignations statutaires et identitaires.
D'un point de vue interactionniste, au sein des structures de soins, la composition de la clientèle, le comportement des professionnels ou encore la définition que ces derniers donnent de la nature et des causes des symptômes sont autant de facteurs qui interfèrent avec l'image que le patient a de lui-même (4). On peut alors s'interroger sur le sens que les personnes donnent à leurs recours aux soins et à leurs expériences vécues autour de ces recours. Lorsqu'on interroge, par exemple, les consultants de centres de soins gratuits qui accueillent des personnes en situation de précarité - dans notre enquête, deux « dispositifs précarité » hospitaliers, deux centres de Médecins du monde et le Chapsa (Centre d'hébergement et d'accueil des personnes sans abri) de Nanterre (5) -, nombre d'entre eux ressentent de la gêne à devoir s'y faire soigner gratuitement. Ils vivent en effet la prise en charge réalisée comme quelque chose qui relève de l'assistance et, dès lors, dévalorise ceux qui en bénéficient. De surcroît, devoir passer par de telles structures pour accéder à la médecine concrétise, à leurs yeux et aux yeux des autres, leurs difficultés sociales. L'embarras ressenti peut alors se transformer en réticence et les conduire à restreindre leurs consultations, au risque de laisser s'aggraver des pathologies.
Dans notre enquête, 40 % environ des consultants étaient dans un tel rapport de distanciation vis-à-vis du centre et de son personnel. D'autres patients, au contraire, apprécient la possibilité de tisser des liens personnalisés, voire affectifs, avec les membres du personnel de ces centres, liens d'autant plus précieux pour eux qu'ils rencontrent des difficultés dans de nombreux domaines et sont confrontés à un certain isolement social. En analysant la « carrière morale » des patients des centres de soins gratuits, nous avons ainsi pu mettre en évidence trois modes de fréquentation de ces centres (ponctuelle, régulière ou instable), susceptibles de se succéder dans le temps. Il ressort de l'analyse que ce n'est que lorsque les patients acceptent leur condition (celle conférée par la fréquentation du centre mais aussi, et plus largement, leur situation sociale) qu'ils peuvent s'investir dans des relations régulières avec les professionnels (6).
La fragilisation des liens sociaux
D'une façon générale, les modes de recours aux soins renvoient bien, à la fois, à la situation sociale et sanitaire « objectivée » des individus et à leurs expériences vécues de ces situations. Ce qui implique d'aborder dans les enquêtes statistiques des dimensions plus larges que les seuls indicateurs socioéconomiques habituellement interrogés en population générale. C'est dans cette perspective que nous avons réalisé plusieurs enquêtes dans des zones urbaines sensibles franciliennes (7) puis dans les quartiers relevant de la politique de la ville (QPDV) dans le XXe arrondissement de Paris (certes défavorisés comparativement à l'Ile-de-France mais présentant une certaine mixité sociale). Les résultats soulignent des processus de cumul de difficultés liées aux conditions de vie, aux trajectoires biographiques et aux ruptures sociales, et leurs relations fréquentes avec des difficultés de santé et d'accès aux soins. Dans les quartiers parisiens étudiés l'année dernière, de nombreuses personnes sont confrontées à des ruptures ou, du moins, à une fragilisation des liens sociaux dans les différentes sphères sociales. C'est parfois le cas dès l'enfance : par exemple, un tiers des enquêtés ne vivaient pas, à l'âge de 16 ans, avec leurs deux parents et 10 % ont perdu au moins l'un de leurs parents avant leur majorité. Les différentes ruptures sociales s'avèrent corrélées, statistiquement, avec la santé ressentie et la fréquence des recours aux soins. Les personnes interrogées font d'ailleurs elles-mêmes un lien entre ruptures sociales et santé : 24 % déclarent qu'au cours de leur vie des problèmes de santé ont entraîné pour elles des ruptures sociales majeures (en termes d'interruption ou de réorientation professionnelle par exemple, mais aussi de difficultés financières ou de séparation au sein de la cellule familiale). Réciproquement, 49 % estiment que certaines choses dans leur vie nuisent à leur santé physique, psychologique ou à leur moral : majoritairement des problèmes financiers ou de logement pour les personnes âgées de 25 à 59 ans, principalement l'isolement ou ce qui se passe dans son quartier au-delà de 60 ans. Ce sentiment croît de façon significative non seulement avec le nombre de maladies chroniques déclarées, mais aussi avec les ruptures survenues au cours de la vie.
Les données recueillies soulignent combien le rapport au système sanitaire peut être lié aux différentes dimensions du lien social. Par exemple, le soutien social a été mesuré à partir des aides sur lesquelles l'individu peut compter ainsi que celles qu'il a effectivement reçues au cours des six derniers mois. A l'extrême, 6 % des enquêtés estiment ne pouvoir compter sur personne en cas de besoin ni pour un soutien moral ou affectif. Or, toutes choses égales par ailleurs, l'absence comme la faiblesse du soutien social s'accompagnent d'un moindre recours aux soins, notamment en médecine générale. De même, le renoncement aux soins pour raisons financières (qui concerne 15 % des enquêtés) est statistiquement associé - et dans des proportions importantes - à des événements graves vécus dans l'enfance et à l'âge adulte, au degré d'acceptation de la maladie, à la priorité accordée à sa santé, ainsi qu'à certaines caractéristiques psychosociales comme l'estime de soi (8).
« ça passera tout seul »
Pour de nombreux habitants confrontés à des difficultés sociales (que ce soit sur le marché du travail, concernant le logement ou les conditions de vie dans leur quartier, ou encore des difficultés familiales...), le recours aux soins semble, en effet, entrer en concurrence avec d'autres priorités ou d'autres enjeux. L'attention portée à sa santé et le recours aux soins apparaissent, toutes caractéristiques de revenus et de protection sociale égales par ailleurs, liés aux conditions de vie (contraintes horaires, précarité du statut d'emploi...), à une méconnaissance ou une distance à l'égard du système de soins (de nombreuses personnes « ne savent pas où s'adresser »), à des représentations de la santé et de la maladie extrêmement diverses, et à des comportements de recours aux soins éloignés de la norme médicale (« Ça passera tout seul », « Je me soigne tout seul », etc. étant les réponses les plus fréquentes quand on interroge les personnes sur les raisons d'un non-recours ou d'un non-suivi médical alors même qu'elles ont relaté des problèmes de santé). Sur ces derniers points, nos travaux ne mettent pas tant en évidence des différences culturelles en fonction des origines migratoires qu'une extrême diversité liée à l'âge, au genre, aux expériences individuelles et familiales de la maladie, et au soutien social des individus. D'autres travaux (9) ont d'ailleurs montré que les personnes étrangères ou issues de l'immigration évoluent dans deux systèmes de référence complémentaires plutôt que concurrentiels (la médecine occidentale et les pratiques de soins prévalant dans leur culture d'origine).
Ces approches, prenant en considération l'insertion des individus dans les différentes sphères sociales, leurs représentations et leurs expériences vécues, enrichissent - en même temps qu'elles la complexifient - la compréhension des déterminants du recours aux soins. De telles recherches conduisent aujourd'hui à une sorte de paradoxe qui en fait leurs limites actuelles. Les enquêtes statistiques dans ce domaine ont essentiellement porté, en France et à ce jour, sur des populations précaires, marginales ou, du moins, confrontées à des difficultés sociales. On manque, en regard, de données de comparaison dans d'autres groupes de population et, encore plus, de données qui permettent d'étudier ces déterminants dans l'ensemble des catégories sociales et/ou sur l'ensemble du continuum social (tant il apparaît que la distinction entre « marges » et « centres », entre « exclus » et « inclus » apparaît - dans le domaine de la santé et du recours aux soins comme dans d'autres - peu pertinente pour comprendre in fine la stratification sociale des phénomènes étudiés). De telles études statistiques, en population générale, restent à conduire.
NOTES
1
A. Leclerc, D. Fassin, H. Grandjean, M. Kaminski et T. Lang (dir.), Les Inégalités sociales de santé, La Découverte, 2000.
2
L. Auvray, Enquête sur la santé et la protection sociale (ESPS), France 2002, Credes/Irdes, 2004.
3
D. Fassin, « Quand le corps fait loi. La raison humanitaire dans les procédures de régularisation des étrangers », Sciences sociales et santé, vol. IV, n° 19, décembre 2001.
4
I. Baszanger, Douleur et médecine, la fin d'un oubli, Seuil, 1997.
5
I. Parizot et P. Chauvin, « Le recours aux soins des personnes en situation précaire : une recherche auprès de consultants de centres de soins gratuits en région parisienne », Revue d'épidémiologie et de santé publique, vol. LI, 2003.
6
I. Parizot, Soigner les exclus, Puf, 2003.
7
I. Parizot, P. Chauvin, J.-M. Firdion et S. Paugam, « Santé, inégalités et ruptures sociales dans les zones urbaines sensibles d'Ile-de-France », in collectif, Les Travaux de l'Observatoire national de la pauvreté et de l'exclusion sociale 2003-2004, La Documentation française, 2004.
8
F. Bazin, I. Parizot et P. Chauvin, « Déterminants psychosociaux du renoncement aux soins pour raisons financières dans 5 zones urbaines sensibles de la région parisienne » : www.irdes.fr/Divers/ColloquesJES/9BazinPsychosociaux.pdf
9
P. Chauvin, A.B. de Montaigne et J. Lebas, « Précarités, maladie et soins médicaux : trois dynamiques, une unique trajectoire de vie », Médecine et maladies infectieuses, vol. XXX, 2000.
Isabelle Parizot et Pierre Chauvin
Isabelle Parizot est sociologue à l'Inserm. Elle est l'auteur notamment de Soigner les exclus, Puf, 2003, et coordonne un réseau de recherche sur la santé, les inégalités et les ruptures sociales.
Pierre Chauvin est épidémiologiste et dirige l'équipe de recherche sur les déterminants sociaux de la santé et recours aux soins à l'Inserm ; Il a publié quatre ouvrages depuis Précarité et santé, Flammarion, 1998 (avec Jacques Lebas).
Tous deux vont publier en mars 2005 Santé et recours aux soins des populations vulnérables, Éditions Inserm.
La souffrance des « aidants »
Un autre axe de recherche sur les déterminants sociaux du recours aux soins renvoie à l'insertion de l'individu dans son environnement. L'individu n'est pas seul en effet face au système sanitaire. La gestion de la santé comme de la maladie se construit en relation, tout particulièrement avec les membres de la famille qui jouent un rôle majeur, mais aussi avec d'autres acteurs, par exemple différents types d'associations (1).
La présence même de malades au sein de la cellule familiale implique des reconfigurations des relations - lesquelles ne sont pas sans conséquences sur les comportements liés à la santé. Plusieurs travaux ont souligné la souffrance des « aidants » ou, tout du moins, la charge physique, émotionnelle et affective que représente le soutien au quotidien d'un proche malade (2).
Cela peut aussi avoir des répercussions sur les comportements relatifs à la santé, en particulier sur les comportements de recours aux soins. Nous avons par exemple mené sur ce thème une analyse secondaire des données nationales de l'enquête permanente sur les conditions de vie de l'Insee. On constate que les individus ont des risques accrus de ne pas recourir aux soins pour eux-mêmes lorsqu'ils résident avec des personnes en mauvaise santé. Ce risque concerne aussi bien les recours en médecine générale que les consultations spécialisées et les consultations de prévention, et augmente avec la gravité de l'état de santé des corésidents d'une part, et avec le nombre de corésidents malades d'autre part.
D'une certaine façon, la disponibilité (psychologique, sociale et financière) à s'occuper de sa santé et à se soigner pourrait ainsi diminuer quand d'autres personnes proches de son entourage nécessitent elles-mêmes des soins.
NOTES
1
G. Cresson, Le Travail domestique de santé, L'Harmattan, 1998 ; C. Burton-Jeangros, Cultures familiales du risque, Anthropos, 2004.
2
S. Andrieu et H. Boquet, « Le burden : un indicateur spécifique pour les aidants familiaux », Gérontologie et société, n° 89, 1999 ; M. Bungener, Trajectoires brisées, familles captives : la maladie mentale à domicile, Inserm, 2002.
Isabelle Parizot et Pierre Chauvin
Les dimensions psychiques de la précarité
Les dimensions psychiques de la précarité
Entretien avec Jean Furtos
Vous dirigez l'Observatoire régional Rhône-Alpes sur la souffrance psychique en rapport avec l'exclusion (l'Orspere), devenu en 2000 l'Observatoire national des pratiques en santé mentale et précarité (ONSMP). Pouvez-vous nous expliquer sa mission ?
Les prémices de l'Observatoire débutent en 1993, avant sa fondation en 1996 ; il s'agissait de répondre à la demande de certains travailleurs sociaux confrontés à des catégories de la population socialement précaires (chômeurs de longue durée, Rmistes...) qui connaissaient des difficultés psychologiques. Ces personnes ont été orientées par les travailleurs sociaux vers les centres médico-psychologiques, mais les psychiatres, les psychologues, les infirmières ne savaient pas vraiment quoi faire : ces personnes ne demandaient rien et ne relevaient pas de pathologies mentales classiques.
Confrontés à ces nouvelles souffrances, les professionnels se sentaient incompétents. Notre mission a donc été d'abord d'articuler le social et le psychique, cherchant à comprendre et à produire des théories qui rendent compte des pratiques émergentes avant de les promouvoir.
Pour ce faire, nous travaillons avec les acteurs de terrain et leurs hiérarchies.
Vous défendez l'idée d'une clinique psychosociale. De quoi s'agit-il ?
La clinique psychosociale appréhende la souffrance psychique qui arrive sur les lieux du social. La grande caractéristique de cette souffrance est qu'elle ne fait pas l'objet d'une demande directe. Ces gens vont mal mais ne sollicitent pas une aide psychologique alors que, manifestement, il y a une dégradation de leur existence tant sur le plan social que personnel et familial.
La clinique psychosociale se donne donc pour tâche d'aider des personnes dont les difficultés psychologiques se présentent comme des obstacles au travail social en terme d'insertion ou de réinsertion.
Une autre caractéristique de la clinique psychosociale est son indétermination : des travailleurs sociaux écoutent la souffrance alors que ce ne sont ni des psychologues ni des psychanalystes, tandis que des psychologues ou des psychiatres sont sollicités pour des difficultés de logement ou de travail social, alors qu'ils ne sont en principe pas là pour ça.
La clinique psychosociale modifie les pratiques : les professionnels se doivent d'accepter pendant un temps d'être un peu décalés et d'accueillir les gens tels qu'ils se présentent.
Estimez-vous que toute personne socialement précaire connaît ces souffrances ?
Il faut distinguer la précarité psychique et la précarité sociale. Depuis la fin des trente glorieuses, il y a une précarisation du salariat, donc une précarité sociale : davantage de gens socialement précarisés vivent avec les minimaux sociaux, ou sont des « travailleurs pauvres » ou en CDD... Mais ils ne connaissent pas tous, et heureusement, une précarité psychique exacerbée. Inversement, certains sont dans l'obsession de la perte alors qu'ils ont encore un emploi et un statut social. Vous pouvez donc être psychiquement précaire alors que vous gagnez bien votre vie. Lorsque nous avons travaillé avec des médecins et des psychologues du travail, nous avons été frappés de voir que des gens qui ont « tout pour être heureux » pouvaient être dans la même précarité psychique exacerbée que ceux qui sont socialement très précaires. On peut même constater le « syndrome du survivant » : certaines personnes ont vu leurs collègues être licenciés et ne cessent de se demander quand va venir leur tour. Dans leur esprit, elles ont déjà perdu.
Vous avez bien sûr des personnes qui s'en sortent très bien et qui se disent : « Si je perds, je trouverai un autre travail, ou j'irai chez mes parents, etc. »
Vous voyez qu'il y a un rapport entre la précarité sociale et la précarité psychique, mais qu'il n'est pas mécanique. Cette précarité exacerbée, dont je parle, n'est donc en rien la précarité normale de tout être humain, laquelle est simplement le fait que, seuls, nous ne pouvons pas vivre, et que l'avenir nous est inconnu.
Cette précarité psychique peut donc prendre plusieurs formes ?
Absolument. On peut distinguer plusieurs zones de précarité psychique, et là je vous parle en psychiatre et non en sociologue de la précarité sociale. Il y a donc une manière « normale » de vivre la précarité. C'est le cas de ceux qui vont globalement bien, en dépit des incertitudes. Ils sont capables de demander de l'aide quand ils en ont besoin et d'anticiper un avenir. Ils parviennent à faire le deuil de ce qu'ils perdent et à créer autre chose. C'est la précarité « normale ».
A côté de ce groupe, il y a ceux dont je vous disais qu'ils ont tout pour être heureux alors qu'ils ont déjà perdu psychiquement. On est là face à une sorte de mélancolie sociale.
Parmi ceux qui sont effectivement dans la précarité sociale, il y a ceux qui sont aidés par le travail social, un accompagnement qui les aide à aller bien psychiquement, même si c'est sans doute un peu dur.
Enfin, vous avez ceux qui entrent dans une spirale infernale, qui les conduit à ne plus pouvoir « souffrir leur souffrance ». C'est ce que nous appelons, avec le sociologue Christian Laval, les « pathologies de la disparition ». Le syndrome d'autoexclusion en est la forme la plus grave. Ce syndrome touche en général des gens socialement précaires (mais pas nécessairement) qui, face à une souffrance psychique intolérable, se coupent de leur souffrance et donc d'eux-mêmes. Il y a alors une érosion de la capacité de penser et de sentir ses émotions ; pour ne pas souffrir, certains anesthésient jusqu'à leur propre corps. On observe également une rupture active avec la famille et les proches parce que le lien social les fait souffrir. Cette rupture est le moteur de l'isolement et de l'errance. Quand vous êtes dans cette situation de survie, vous faites des choses contre vos propres intérêts, pour survivre. Autres symptômes : une diminution ou une abolition de la honte et l'incurie (ou absence du souci de soi). Ces personnes ne s'occupent plus d'elles-mêmes, se sentent coupées de leur appartenance à la commune humanité et s'abandonnent, avec des négligences graves au niveau de l'hygiène ou de la nourriture, qui peuvent aboutir à la mort. Enfin on constate également des crises paroxystiques de violence, contre soi-même ou contre les autres.
Que préconise votre observatoire face à ces souffrances ?
Nous sommes dans une société où l'on clame les droits de l'homme alors que le contexte économique crée de l'exclusion. Mais la globalisation du contexte ne doit en aucun cas empêcher le travail local de terrain, notamment le travail clinique. Ceux qui exercent dans le travail social et/ou psychologique se doivent de connaître ces nouvelles cliniques, et notamment le syndrome d'autoexclusion.
En France, les travailleurs sociaux et un certain nombre de soignants en psychiatrie ou de médecins généralistes sont de plus en plus sensibilisés à ce type de précarité psychique. Mais ces notions cliniques méritent d'être connues de tous ceux qui sont en contact avec des personnes en situation de précarité : les bailleurs, les policiers, les gendarmes, les pompiers, les enseignants, etc., ont besoin d'être formés. S'ils comprennent l'enjeu de la précarité sociale et psychique, leur pratique en est transformée.
D'autre part, il convient de travailler en réseau. Quand quelqu'un s'adresse à vous en disant « docteur, j'ai mal », il sollicite votre compétence et vous n'avez pas besoin de travailler en réseau. La question se pose en cas d'une indétermination face à laquelle les professionnels se sentent impuissants. Il faut alors travailler en réseau, communiquer en respectant les règles de déontologie de chacun et se créer une culture commune.
Prenons le cas d'une plainte de voisinage concernant un homme de 50 ans qui souffre du syndrome d'autoexclusion. Les voisins se plaignent parce qu'il ne ferme plus les robinets et que son appartement sent mauvais. Les pompiers peuvent être sollicités, mais aussi les bailleurs, les services sociaux, les services psychiatriques, la mairie, et tous doivent se concerter un tant soit peu pour savoir comment appréhender cette situation et décider du suivi à donner ? d'une éventuelle hospitalisation si nécessaire.
Il faudrait aussi que l'enseignement initial sensibilise les futurs cadres aux constats faits par les médecins, psychanalystes et psychologues du travail. Il est crucial qu'ils soient informés sur la souffrance au travail d'aujourd'hui.
Il en est de même, d'ailleurs, avec les élus locaux qui sont proches de cette clinique psychosociale : pas en tant que professionnels, mais bien en qualité d'élus ayant des responsabilités politiques.
Propos recueillis par Catherine Halpern
Jean Furtos
Directeur de l'Observatoire national des pratiques en santé mentale et précarité, il est notamment l'auteur, avec Christian Laval, de La Santé mentale en actes. De la clinique au politique, Érès, 2005.
Entretien avec Jean Furtos
Vous dirigez l'Observatoire régional Rhône-Alpes sur la souffrance psychique en rapport avec l'exclusion (l'Orspere), devenu en 2000 l'Observatoire national des pratiques en santé mentale et précarité (ONSMP). Pouvez-vous nous expliquer sa mission ?
Les prémices de l'Observatoire débutent en 1993, avant sa fondation en 1996 ; il s'agissait de répondre à la demande de certains travailleurs sociaux confrontés à des catégories de la population socialement précaires (chômeurs de longue durée, Rmistes...) qui connaissaient des difficultés psychologiques. Ces personnes ont été orientées par les travailleurs sociaux vers les centres médico-psychologiques, mais les psychiatres, les psychologues, les infirmières ne savaient pas vraiment quoi faire : ces personnes ne demandaient rien et ne relevaient pas de pathologies mentales classiques.
Confrontés à ces nouvelles souffrances, les professionnels se sentaient incompétents. Notre mission a donc été d'abord d'articuler le social et le psychique, cherchant à comprendre et à produire des théories qui rendent compte des pratiques émergentes avant de les promouvoir.
Pour ce faire, nous travaillons avec les acteurs de terrain et leurs hiérarchies.
Vous défendez l'idée d'une clinique psychosociale. De quoi s'agit-il ?
La clinique psychosociale appréhende la souffrance psychique qui arrive sur les lieux du social. La grande caractéristique de cette souffrance est qu'elle ne fait pas l'objet d'une demande directe. Ces gens vont mal mais ne sollicitent pas une aide psychologique alors que, manifestement, il y a une dégradation de leur existence tant sur le plan social que personnel et familial.
La clinique psychosociale se donne donc pour tâche d'aider des personnes dont les difficultés psychologiques se présentent comme des obstacles au travail social en terme d'insertion ou de réinsertion.
Une autre caractéristique de la clinique psychosociale est son indétermination : des travailleurs sociaux écoutent la souffrance alors que ce ne sont ni des psychologues ni des psychanalystes, tandis que des psychologues ou des psychiatres sont sollicités pour des difficultés de logement ou de travail social, alors qu'ils ne sont en principe pas là pour ça.
La clinique psychosociale modifie les pratiques : les professionnels se doivent d'accepter pendant un temps d'être un peu décalés et d'accueillir les gens tels qu'ils se présentent.
Estimez-vous que toute personne socialement précaire connaît ces souffrances ?
Il faut distinguer la précarité psychique et la précarité sociale. Depuis la fin des trente glorieuses, il y a une précarisation du salariat, donc une précarité sociale : davantage de gens socialement précarisés vivent avec les minimaux sociaux, ou sont des « travailleurs pauvres » ou en CDD... Mais ils ne connaissent pas tous, et heureusement, une précarité psychique exacerbée. Inversement, certains sont dans l'obsession de la perte alors qu'ils ont encore un emploi et un statut social. Vous pouvez donc être psychiquement précaire alors que vous gagnez bien votre vie. Lorsque nous avons travaillé avec des médecins et des psychologues du travail, nous avons été frappés de voir que des gens qui ont « tout pour être heureux » pouvaient être dans la même précarité psychique exacerbée que ceux qui sont socialement très précaires. On peut même constater le « syndrome du survivant » : certaines personnes ont vu leurs collègues être licenciés et ne cessent de se demander quand va venir leur tour. Dans leur esprit, elles ont déjà perdu.
Vous avez bien sûr des personnes qui s'en sortent très bien et qui se disent : « Si je perds, je trouverai un autre travail, ou j'irai chez mes parents, etc. »
Vous voyez qu'il y a un rapport entre la précarité sociale et la précarité psychique, mais qu'il n'est pas mécanique. Cette précarité exacerbée, dont je parle, n'est donc en rien la précarité normale de tout être humain, laquelle est simplement le fait que, seuls, nous ne pouvons pas vivre, et que l'avenir nous est inconnu.
Cette précarité psychique peut donc prendre plusieurs formes ?
Absolument. On peut distinguer plusieurs zones de précarité psychique, et là je vous parle en psychiatre et non en sociologue de la précarité sociale. Il y a donc une manière « normale » de vivre la précarité. C'est le cas de ceux qui vont globalement bien, en dépit des incertitudes. Ils sont capables de demander de l'aide quand ils en ont besoin et d'anticiper un avenir. Ils parviennent à faire le deuil de ce qu'ils perdent et à créer autre chose. C'est la précarité « normale ».
A côté de ce groupe, il y a ceux dont je vous disais qu'ils ont tout pour être heureux alors qu'ils ont déjà perdu psychiquement. On est là face à une sorte de mélancolie sociale.
Parmi ceux qui sont effectivement dans la précarité sociale, il y a ceux qui sont aidés par le travail social, un accompagnement qui les aide à aller bien psychiquement, même si c'est sans doute un peu dur.
Enfin, vous avez ceux qui entrent dans une spirale infernale, qui les conduit à ne plus pouvoir « souffrir leur souffrance ». C'est ce que nous appelons, avec le sociologue Christian Laval, les « pathologies de la disparition ». Le syndrome d'autoexclusion en est la forme la plus grave. Ce syndrome touche en général des gens socialement précaires (mais pas nécessairement) qui, face à une souffrance psychique intolérable, se coupent de leur souffrance et donc d'eux-mêmes. Il y a alors une érosion de la capacité de penser et de sentir ses émotions ; pour ne pas souffrir, certains anesthésient jusqu'à leur propre corps. On observe également une rupture active avec la famille et les proches parce que le lien social les fait souffrir. Cette rupture est le moteur de l'isolement et de l'errance. Quand vous êtes dans cette situation de survie, vous faites des choses contre vos propres intérêts, pour survivre. Autres symptômes : une diminution ou une abolition de la honte et l'incurie (ou absence du souci de soi). Ces personnes ne s'occupent plus d'elles-mêmes, se sentent coupées de leur appartenance à la commune humanité et s'abandonnent, avec des négligences graves au niveau de l'hygiène ou de la nourriture, qui peuvent aboutir à la mort. Enfin on constate également des crises paroxystiques de violence, contre soi-même ou contre les autres.
Que préconise votre observatoire face à ces souffrances ?
Nous sommes dans une société où l'on clame les droits de l'homme alors que le contexte économique crée de l'exclusion. Mais la globalisation du contexte ne doit en aucun cas empêcher le travail local de terrain, notamment le travail clinique. Ceux qui exercent dans le travail social et/ou psychologique se doivent de connaître ces nouvelles cliniques, et notamment le syndrome d'autoexclusion.
En France, les travailleurs sociaux et un certain nombre de soignants en psychiatrie ou de médecins généralistes sont de plus en plus sensibilisés à ce type de précarité psychique. Mais ces notions cliniques méritent d'être connues de tous ceux qui sont en contact avec des personnes en situation de précarité : les bailleurs, les policiers, les gendarmes, les pompiers, les enseignants, etc., ont besoin d'être formés. S'ils comprennent l'enjeu de la précarité sociale et psychique, leur pratique en est transformée.
D'autre part, il convient de travailler en réseau. Quand quelqu'un s'adresse à vous en disant « docteur, j'ai mal », il sollicite votre compétence et vous n'avez pas besoin de travailler en réseau. La question se pose en cas d'une indétermination face à laquelle les professionnels se sentent impuissants. Il faut alors travailler en réseau, communiquer en respectant les règles de déontologie de chacun et se créer une culture commune.
Prenons le cas d'une plainte de voisinage concernant un homme de 50 ans qui souffre du syndrome d'autoexclusion. Les voisins se plaignent parce qu'il ne ferme plus les robinets et que son appartement sent mauvais. Les pompiers peuvent être sollicités, mais aussi les bailleurs, les services sociaux, les services psychiatriques, la mairie, et tous doivent se concerter un tant soit peu pour savoir comment appréhender cette situation et décider du suivi à donner ? d'une éventuelle hospitalisation si nécessaire.
Il faudrait aussi que l'enseignement initial sensibilise les futurs cadres aux constats faits par les médecins, psychanalystes et psychologues du travail. Il est crucial qu'ils soient informés sur la souffrance au travail d'aujourd'hui.
Il en est de même, d'ailleurs, avec les élus locaux qui sont proches de cette clinique psychosociale : pas en tant que professionnels, mais bien en qualité d'élus ayant des responsabilités politiques.
Propos recueillis par Catherine Halpern
Jean Furtos
Directeur de l'Observatoire national des pratiques en santé mentale et précarité, il est notamment l'auteur, avec Christian Laval, de La Santé mentale en actes. De la clinique au politique, Érès, 2005.
Le gouvernement promet "un référent personnel" pour chaque SDF
Le gouvernement promet "un référent personnel" pour chaque SDF
LEMONDE.FR avec AFP | 09.11.09 | 22h52 • Mis à jour le 09.11.09 | 22h52
e secrétaire d'Etat au logement Benoist Apparu a annoncé la mise en place dans les six prochains mois d'un "référent personnel" chargé de suivre chaque SDF, et a détaillé au journal gratuit 20 minutes du mardi 10 novembre un plan d'aide aux sans-abri qu'il doit présenter le même jour.
Selon le journal, ce "référent unique" est "le point phare" des mesures que M. Apparu doit annoncer mardi matin lors d'une conférence de presse commune avec la ministre de la santé Roselyne Bachelot, sur la stratégie du gouvernement pour la prise en charge des personnes sans-abri ou mal logées.
Le secrétaire d'Etat évoque également un "outil informatique" mis en place à partir du 1er décembre permettant de recenser l'ensemble des places d'hébergement d'urgence disponibles dans la capitale alors que le 115 du Samu social ne gère que 30 % de ces places. Il prévoit par ailleurs un "planning" pour coordonner les maraudes effectuées par les associations et propose d'orienter "les personnes en capacité d'accéder au logement" immédiatement vers une solution durable plutôt que vers des hébergements d'urgence. Là encore, il n'est pas précisé comment le gouvernement entend mettre cette mesure en pratique dans un contexte de crise du logement social très aiguë.
LEMONDE.FR avec AFP | 09.11.09 | 22h52 • Mis à jour le 09.11.09 | 22h52
e secrétaire d'Etat au logement Benoist Apparu a annoncé la mise en place dans les six prochains mois d'un "référent personnel" chargé de suivre chaque SDF, et a détaillé au journal gratuit 20 minutes du mardi 10 novembre un plan d'aide aux sans-abri qu'il doit présenter le même jour.
Selon le journal, ce "référent unique" est "le point phare" des mesures que M. Apparu doit annoncer mardi matin lors d'une conférence de presse commune avec la ministre de la santé Roselyne Bachelot, sur la stratégie du gouvernement pour la prise en charge des personnes sans-abri ou mal logées.
Le secrétaire d'Etat évoque également un "outil informatique" mis en place à partir du 1er décembre permettant de recenser l'ensemble des places d'hébergement d'urgence disponibles dans la capitale alors que le 115 du Samu social ne gère que 30 % de ces places. Il prévoit par ailleurs un "planning" pour coordonner les maraudes effectuées par les associations et propose d'orienter "les personnes en capacité d'accéder au logement" immédiatement vers une solution durable plutôt que vers des hébergements d'urgence. Là encore, il n'est pas précisé comment le gouvernement entend mettre cette mesure en pratique dans un contexte de crise du logement social très aiguë.
Plus de 8 millions de personnes pauvres en France.
Plus de 8 millions de personnes pauvres en France.
Une étude de l'INSEE montre la dramatique progression de la pauvreté en France.
Le seuil de pauvreté est établi à 880 € par mois pour 1 personne seule, et à 1 320 € pour un couple.
Près de 7,9 millions de personnes vivaient en dessous du seuil de pauvreté en France en 2006, soit 13,2% de la population, selon une étude de l'INSEE qui est paru il y a quelques jours. En 2004, rappelle l'Institut national de la statistique et des études économiques, ce taux était de 11,7%, soit près de 7 millions de personnes.
L'INSEE rappelle qu'en 2006, une personne vivant seule était qualifiée de pauvre quand son revenu disponible était inférieur à 880 euros par mois et à 1 320 euros pour un couple sans enfant.
Près d'un tiers des personnes vivant au sein d'une famille monoparentale (30,3%) étaient confrontées à la pauvreté, soit une proportion 2,3 fois plus importante que dans l'ensemble de la population. Cela représentait plus de 1,6 million de personnes vivant sous le seuil de pauvreté. À noter que les familles monoparentales sont le plus souvent constituées d'une mère et de ses enfants (85% des cas).
À l'inverse, les ménages les moins touchés par la pauvreté étaient les couples sans enfant : seuls 6,4% des personnes en couple sans enfant étaient dans ce cas.
L'emploi reste une protection contre la pauvreté, observe aussi l'INSEE.
En 2006, 9,8% des personnes actives, au sens du Bureau international du travail (BIT), c'est-à-dire occupant un emploi ou en cherchant un, avaient un niveau inférieur au seuil de pauvreté, alors que 15% des inactifs étaient dans cette situation.
Près d'un retraité sur dix (9,6%) avait un niveau inférieur au seuil de pauvreté, ce qui représentait 1,2 million de personnes. Les taux de pauvreté des enfants et des étudiants vivant chez leurs parents étaient élevés, respectivement 17,7% et 18,2%.
L'INSEE souligne par ailleurs qu'en 2006, le niveau de vie était globalement croissant avec l'âge jusqu'à 59 ans, puis décroissant.
À partir de 50 ans, la taille des ménages commence à se réduire avec le départ des enfants qui ont grandi, et le niveau de vie moyen est ainsi maximum pour la tranche d'âge 55-59 ans. Après 60 ans, le revenu est principalement composé de pensions et retraites, qui sont inférieures aux revenus d'activité de la période précédente.
Selon l'Institut national de la statistique et des études économiques, les générations n'ont toutefois pas toutes au même âge des niveaux de vie équivalents.
Si les générations nées avant 1950 ont, à chaque âge, un niveau de vie supérieur à celui de leurs aînées, ce n'est plus le cas pour les générations suivantes.
L'INSEE observe par ailleurs qu'en 2006, le niveau de vie médian, qui partage la population en 2 parties égales, était de 17 600 euros, soit 1 470 euros mensuels. Le niveau de vie des 10% de personnes les plus aisées était 3,4 fois supérieur à celui des 10% des personnes les plus modestes.
Lire aussi 5% de la population française s'est déjà retrouvée sans logement
Lire aussi L'Insse dresse le portrait social de la France: être heureux à 65 ans
M.Rigano
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Le seuil de pauvreté est établi à 880 € par mois pour 1 personne seule, et à 1 320 € pour un couple.
Près de 7,9 millions de personnes vivaient en dessous du seuil de pauvreté en France en 2006, soit 13,2% de la population, selon une étude de l'INSEE qui est paru il y a quelques jours. En 2004, rappelle l'Institut national de la statistique et des études économiques, ce taux était de 11,7%, soit près de 7 millions de personnes.
L'INSEE rappelle qu'en 2006, une personne vivant seule était qualifiée de pauvre quand son revenu disponible était inférieur à 880 euros par mois et à 1 320 euros pour un couple sans enfant.
Près d'un tiers des personnes vivant au sein d'une famille monoparentale (30,3%) étaient confrontées à la pauvreté, soit une proportion 2,3 fois plus importante que dans l'ensemble de la population. Cela représentait plus de 1,6 million de personnes vivant sous le seuil de pauvreté. À noter que les familles monoparentales sont le plus souvent constituées d'une mère et de ses enfants (85% des cas).
À l'inverse, les ménages les moins touchés par la pauvreté étaient les couples sans enfant : seuls 6,4% des personnes en couple sans enfant étaient dans ce cas.
L'emploi reste une protection contre la pauvreté, observe aussi l'INSEE.
En 2006, 9,8% des personnes actives, au sens du Bureau international du travail (BIT), c'est-à-dire occupant un emploi ou en cherchant un, avaient un niveau inférieur au seuil de pauvreté, alors que 15% des inactifs étaient dans cette situation.
Près d'un retraité sur dix (9,6%) avait un niveau inférieur au seuil de pauvreté, ce qui représentait 1,2 million de personnes. Les taux de pauvreté des enfants et des étudiants vivant chez leurs parents étaient élevés, respectivement 17,7% et 18,2%.
L'INSEE souligne par ailleurs qu'en 2006, le niveau de vie était globalement croissant avec l'âge jusqu'à 59 ans, puis décroissant.
À partir de 50 ans, la taille des ménages commence à se réduire avec le départ des enfants qui ont grandi, et le niveau de vie moyen est ainsi maximum pour la tranche d'âge 55-59 ans. Après 60 ans, le revenu est principalement composé de pensions et retraites, qui sont inférieures aux revenus d'activité de la période précédente.
Selon l'Institut national de la statistique et des études économiques, les générations n'ont toutefois pas toutes au même âge des niveaux de vie équivalents.
Si les générations nées avant 1950 ont, à chaque âge, un niveau de vie supérieur à celui de leurs aînées, ce n'est plus le cas pour les générations suivantes.
L'INSEE observe par ailleurs qu'en 2006, le niveau de vie médian, qui partage la population en 2 parties égales, était de 17 600 euros, soit 1 470 euros mensuels. Le niveau de vie des 10% de personnes les plus aisées était 3,4 fois supérieur à celui des 10% des personnes les plus modestes.
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